Заболевания

Анальная трещина – возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала при нарушении стула (запор, понос), а также вследствие неадекватной реакции сфинктера при прохождении кала.

  • хроническая анальная трещина – дно и края трещины покрываются соединительной тканью, а в области внутреннего и наружного ее края формируются участки избыточной ткани – анальные бугорки. Клиническая картина анальной трещины довольно характерна – интенсивный болевой синдром после стула, иногда зуд, который проходит спустя некоторое время. Боль бывает иногда настолько интенсивной, что у больных возникает боязнь дефекации. Диагноз нетрудно поставить при помощи обычного осмотра.
  • острая трещина имеет щелевидную форму с гладкими ровными краями, дном ее является мышечная ткань сфинктера заднего прохода.

 

 

 

Острый парапроктит – острое воспаление с формированием абсцесса в параректальной клетчатке. Клиника острого парапроктита – как при любом воспалительном процессе, с поправкой на расположение его в области прямой кишки. Выраженная болезненность в области ануса, подъем температуры, сидение на боку позволяет заподозрить парапроктит. Истинный острый парапроктит изначально связан с просветом прямой кишки: инфекция попадает в параректальную клетчатку через отверстие в прямой кишке (морганиевую крипту). Радикальное хирургическое лечение острого парапроктита состоит во вскрытии абсцесса и ликвидации внутреннего свищевого отверстия в прямой кишке. При самопроизвольном или хирургическом вскрытии гнойника без обработки внутреннего отверстия абсцесса проблема исчерпывается частично, и впоследствии возможно формирование нового гнойника или свища. Следует помнить, что среда, окружающая прямую кишку, позволяет активно распространяться гнойнику – как вглубь, так и на промежности.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) – проявляется в виде небольшой ранки на промежности, обычно в области рубца, где ранее вскрывался абсцесс, из которой периодически выделяется гной или слизь. Важно прохождение свища относительно анального сфинктера (от этого зависит хирургическая тактика,). Возможно три варианта:

  1. Свищ не затрагивает сфинктер и проходит ниже.
  2. Свищ проходит через сфинктер.
  3. Свищ не затрагивает сфинктер и проходит выше.

Кроме того, стоит помнить, что функционирующее отверстие в прямой кишке впоследствии может вызвать формирование дополнительных свищей. Хронический гнойный очаг вызывает постоянную интоксикацию. Самостоятельно или медикаментозно (с помощью таблеток или свечей) он не рассосется – лечение возможно только хирургическим путем.

Эпителиальный копчиковый ход, пилонидальная киста – врожденная аномалия кожи, подкожной клетчатки в крестцово-копчиковой области.  Данное заболевание может долго, иногда всю жизнь, ничем не беспокоить, и проявить себя лишь при травме или переохлаждении, но иногда проявляется без какой-либо видимой причины. При первичном воспалении формируется гнойник, который самопроизвольно или хирургическим путем вскрывается. Впоследствии возможно формирование нового гнойника или свища. В дальнейшем при отсутствии лечения количество свищей увеличивается, и они занимают все большую площадь. Лечение сугубо хирургическое.

Анальный зуд – название говорит само за себя. Следует отметить, что зуд иногда бывает достаточно интенсивным, изматывая больного. Проблема в том, что причина  истинного зуда этой области до конца не изучена – возможно, она кроется в Herpes genitalis (генитальном герпесе). Со вторичным зудом(т .е. проявлением какого-либо другого заболевания) справиться проще – нужно диагностировать и лечить заболевание, которое его вызывает. Вот наиболее распространенные причины:

  1. глистные инвазии
  2. анальная трещина
  3. грибковые поражения
  4. сахарный диабет
  5. проктит

КондиломаОстроконечные перианальные кондиломы–представляют собой сосочковые образования перианальной области, по виду напоминающие цветную капусту. Установлено, что кондиломы вызываются вирусом папилломы человека. Больные с перианальными кондиломами жалуются на наличие разрастаний вокруг заднего прохода, чувство инородного тела в области промежности, жжение, зуд, ощущение мок-нутия в области заднего прохода, при наличии больших кондилом часто беспокоят боль и зловонные выделения, воспалительный процесс приводит к интоксикации и отражается на общем самочувствии. Темп роста кондилом может быть очень высоким.Остроконечные перианальные кондиломы склонны к рецидивированию как после консервативного лечения, так и после хирургического их удаления.Выше аноректальной линии, т. е. в самой прямой кишке, остроконечных кондилом не бывает. Обследование на ВИЧ-инфицированность и сифилис обязательно для всех больных с кондиломами. При озлокачествлении прогноз неблагоприятный.

Полипы толстой кишки – доброкачественные предраковые новообразования. В большинстве случаев клинически себя никак не проявляют и выявляются случайно. В связи с этим и необходим периодический осмотр, ректоскопия, колоноскопия. Лечение – обязательное удаление.

Рак толстой и прямой кишки – злокачественная опухоль. Длительное время может протекать бессимптомно, в дальнейшем – кровянистые и слизистые выделения, которые больные принимают за проявления геморроя. Единственный метод борьбы – профилактические осмотры (ректоскопия, фиброколоноскопия) с целью выявления предопухолевых заболеваний. При диагностировании – комбинированное лечение (лучевая терапия, оперативное лечение, химиотерапия).

Ректоцеле – патологическое отклонение, при котором прямая кишка пролабирует  во влагалище. Может проявлять себя запорами, вследствие депонирования кала. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Лечение — оперативное (следует выполнять только в случае выраженных клинических проявлений).

Криптит — воспаление морганиевой крипты.

Возникает при:

  • травматизации стенок крипты твердыми компонентами кала (косточки, кожура и др.), плохом дренировании крипты (из-за попадания в нее твердых комочков, отека слизистой оболочки при диарее).
  • обтурации протоков анальных желез.

Т.е. любое нарушение процесса опорожнения прямой кишки, любая травма могут привести к воспалительным изменениям в самой крипте, а при нарушении деятельности анальных желез, закупорке их просвета воспалительный процесс может распространиться на более глубокие слои кишечной стенки и стать причиной острого парапроктита.

Основными проявлениями криптита являются боль в заднем проходе, усиливающаяся при дефекации, и чувство дискомфорта, иногда — жжение, ощущение инородного тела в прямой кишке. При гнойных выделениях отмечается зуд перианальной области.

Чаще всего процесс течет волнообразно: воспаление в крипте стихает, и при неблагоприятных условиях повторяется вновь.

Распространение инфекции вглубь крипты с выходом в клетчаточное пространство ведет к развитию острого парапроктита.

В тех случаях, когда крипт-абсцесс опорожняется в просвет кишки, но дренаж недостаточен или не устранены факторы, приведшие к возникновению криптита, воспаление в крипте становится хроническим с периодами обострений. Это может привести к деформации самой крипты, и формированию неполного внутреннего свища прямой кишки.

Осмотр через аноскоп позволяет обнаружить отек и гиперемию в области крипты, фибрин, иногда при надавливании из крипты может выделиться капля гноя. Иногда при аноскопии удается увидеть на фоне гиперемии ярко-красную точку, которая соответствует выводным протокам анальных желез.

Анальные сосочки, папиллит — в нижней части ампулярного отдела прямой кишки располагаются морганиевы крипты, окаймленные полулунными клапанами. На свободном крае этих клапанов нередко можно видеть небольшие треугольной или округлой формы возвышения — анальные сосочки. Наличие небольших сосочков — явление совершенно нормальное.

Сосочки могут быть по форме двух типов: одни имеют широкое основание и треугольную форму, другие — узкую ножку и шаровидное тело.

При воспалении сосочков  развивается папиллит. Чаще всего это связано с распространением воспалительного процесса при криптите, проктите.

Анальные  сосочки могут значительно увеличиваться в размерах и даже выпадать из заднего прохода. Размеры их при этом нередко достигают 3—4 см в диаметре.

Причин несколько:

  • механическое и химическое раздражение каловыми массами — плотными или, наоборот, жидкими;
  • нарушение оттока крови из органов малого таза;
  • воспалительные заболевания аноректальной зоны ( криптит). Наличие гипертрофированных анальных сосочков указывает на существование воспалительных процессов в анальном канале.

Многие врачи, не зная о существовании нормальных анальных сосочков и находя их в гипертрофированном состоянии, расценивают их как полип прямой кишки или полип анального канала. Действительно, когда сосочки гипертрофируются, приобретают ножку и начинают выпадать из заднего прохода, внешним видом они напоминают полип.

Гипертрофированные анальные сосочки иногда необходимо  дифференцировать от сторожевых бугорков, наблюдаемых при хронических анальных трещинах, а также от геморроидальных узлов.

Анокопчиковый болевой синдром, «прокталгия» или «кокцигодиния»

Основным симптом является боль в области промежности, заднего прохода или копчика.

  • боли непосредственно в области копчика – кокцигодиния.
  • боли в заднем проходе и в прямой кишке — аноректальная боль.

Боли в области копчика связаны чаще всего с травмой.

Причинами «аноректальной боли» могут быть:

  • нарушения нервно-мышечного аппарата тазового дна;
  • опущение промежности;
  • перенесенные ранее операции на заднем проходе;
  • нарушение стула.

Анокопчиковый болевой синдром объединяет несколько симптомов.  Болевые ощущения могут носить постоянный характер или возникать неожиданно, без видимых причин, длиться разное время и также неожиданно исчезать. Характер болей разный — колющие, тупые, иррадиирующие в промежность, ягодицы и бедро и др.

Основным проявлением анокопчикового болевого синдрома является боль, локализующаяся либо в прямой кишке, либо в анальном канале, либо в области копчика. Иногда точно локализовать боль оказывается невозможно.

Для прокталгии характерно внезапное появление боли в прямой кишке продолжительностью от нескольких секунд до 15—30 мин, возникающей, как правило, по ночам. Появление боли трудно предсказать, а интервалы между болевыми приступами могут быть довольно продолжительными. Боль может сопровождаться спазмом кишечника, бледностью, потливостью. Иногда эти симптомы возникают после полового акта.

Кокцигодиния проявляется болью в области копчика, усиливающейся при движениях или давлении на копчик.

При аноректальной невралгии боль разлитая, она может иррадиировать в крестец, ягодицы, бедра или во влагалище. Чаще наблюдается у женщин старше 50 лет и сопровождается другими неврологическими и неврастеническими расстройствами. Иногда у больных отмечается стойкая канцерофобия.

«Кокцигодиния» — боли непосредственно в области копчика.

«Перианальный болевой синдром» или «аноректальная боль» — боли в заднем проходе и в прямой кишке, часто беспричинные. Диагноз «анокопчиковый болевой синдром» может быть поставлен только в случае исключения всех возможных органических поражений!