Острый парапроктит – острое воспаление с формированием абсцесса в параректальной клетчатке. Клиника острого парапроктита – как при любом воспалительном процессе, с поправкой на расположение его в области прямой кишки. Выраженная болезненность в области ануса, подъем температуры, сидение на боку позволяет заподозрить парапроктит. Истинный острый парапроктит изначально связан с просветом прямой кишки: инфекция попадает в параректальную клетчатку через отверстие в прямой кишке (морганиевую крипту). Радикальное хирургическое лечение острого парапроктита состоит во вскрытии абсцесса и ликвидации внутреннего свищевого отверстия в прямой кишке. При самопроизвольном или хирургическом вскрытии гнойника без обработки внутреннего отверстия абсцесса проблема исчерпывается частично и впоследствии возможно формирование нового гнойника или свища. Следует помнить, что окружающая прямую кишку ткань позволяет активно распространяться гнойнику, как вглубь, так и на промежности.
Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) – проявляется в виде небольшой ранки на промежности, обычно в области рубца, где ранее вскрывался абсцесс, из которой периодически выделяется гной или слизь. Важно прохождение свища относительно анального сфинктера (от этого зависит хирургическая тактика). Возможны три варианта:
- Свищ не затрагивает сфинктер и проходит ниже;
- Свищ проходит через сфинктер;
- Свищ проходит выше сфинктера.
Кроме того, стоит помнить, что функционирующее отверстие в прямой кишке впоследствии может вызвать формирование дополнительных свищей. Хронический гнойный очаг вызывает постоянную интоксикацию. Самостоятельно или медикаментозно (с помощью таблеток или свечей) он не рассосется – лечение возможно только хирургическим путем.