При остром тромбозе применяется консервативная терапия, включающая:
- Обезболивание – применение анальгетиков (анальгин), нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак) как местного, так и общего применения.
- Назначение препаратов, повышающих тонус сосудов (диосмин- содержащие препараты – Вазокет, Диосмин, Диовенор, Нормовен, Флебодия, Детралекс – разные производители, разная цена).
- Применение местно препаратов-антикоагулянтов (разжижающих кровь). Обычно, несмотря на разнообразие цен и названий, все на основе гепарина. Самая простая — банальная гепариновая мазь.
Лечение около 1 мес.
Если выражен болевой синдром или есть стремление ускорить процесс выздоровления, то используются оперативные методы лечения:
- Рассечение тромбированного узла с целью удаления тромба (зачастую вскрытие узла происходит самостоятельно при некрозе участка стенки – сами понимаете процесс некроза достаточно болезнен).
- Удаление тромбированного узла (при этом удаляется не только тромб, но и сам геморроидальный узел).
При хроническом геморрое лечение зависит от стадии
Консервативная терапия проводится при обострениях менее 4 раз в год и включает в себя:
- Использование препаратов, повышающих тонус сосудов (диосмин- содержащие препараты).
- Многосоставные свечи (обычно наиболее эффективны гормоносодержащие, поэтому длительность применения ограничена 7 днями).
- Диета.
- Избегать провоцирующего фактора.
Оперативное лечение:
- 1 стадия – используется инфракрасная фотокоагуляция, THD (трансанальная геморроидальная деартериализация).
- 2 стадия – инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами геморроидальных узлов, THD (трансанальная геморроидальная деартериализация).
- 3 стадия – лигирование латексными кольцами геморроидальных узлов, THD (трансанальная геморроидальная деартериализация.
- 4 стадия – THD (трансанальная геморроидальная деартериализация), геморроидэктомия (по Миллиган-Моргану, Парксу, Уайтхеду), с использованием линейного степлера, аппарата Liga Sure .
Cклеротерапию, операцию Лонго, криотерапию, электрокоагуляцию – использовать нецелесообразно.
Подробнее:
Инфракрасная коагуляция – контактная коагуляция ткани с помощью инфракрасного излучения (световое воздействие). Основной плюс – ограниченная глубина ожога.
Склеротерапия – введение склерозирующих растворов под основание геморроидальных узлов. Минус — непрогнозируемый объем некроза.
Криотерапия, электрокоагуляция – коагуляция ткани с помощью низкой температуры и электрического тока. Минус — непрогнозируемый объем некроза.
Лигирование латексными кольцами – наложение на ножку геморроидального узла латексного кольца. Чемпион по соотношению затраты/эффект. Методика достаточно стара, начало использования – 1954 год, в современном виде применяется с 1963 г. Минус – используется многими (коммерческими структурами) при комбинированном геморрое, что приводит к множеству осложнений.
THD (трансанальная геморроидальная деартериализация) – прошивание артерий геморроидальных узлов. Минус – высокая стоимость (к стандарному расходу на операцию + 7500 гр).
Геморроидэктомия – иссечение наружных и внутренних геморроидальных узлов с перевязкой их сосудистых ножек (по Миллиган-Моргану, Парксу, Уайтхеду), заваривание (аппарат Liga Sure), прошивание титановыми скобками (линейный степлер). Применяется при наружном и комбинированном геморрое всех стадий. Достоинства: несмотря на появление большого количества новых методов лечения геморроя, остается самым эффективным методом лечения. Минус – тяжелый реабилитационный период от 2 недель до 2 месяцев.
Операция Лонго – прошивание артерий геморроидальных узлов с помощью циркулярного степлера. Минус – высокая стоимость как для нерадикального метода (к стандарному расходу на операцию + 500$). Послеоперационное осложнение ввиде стеноза.