Рубрика: Анальная трещина

Каждый человек старается как можно реже встречаться с врачами, избегать негативных эмоций, ощущений. Но обойтись без визитов в медицинские учреждения невозможно. И при условиях строгого соблюдения правил здорового образа жизни не исключены нарушения, сбои в работе организма. Выявлять, исправлять их нужно своевременно, предотвращая развитие болезни. Основные страхи, смущения вызывает у пациентов врач-проктолог. Ложные чувства стеснения, ошибки воспитания, перегибы в формировании общественного мнения становятся причиной запоздалого обращения к специалисту.

Профессия проктолога столь же почетна и уважаема, как и любая другая медицинская специальность. Специфика этого направления в том, что помимо оказания квалифицированной помощи, врач должен как можно деликатнее относиться к каждому пациенту, ведь объектом лечения является орган, болезни которого не принято выносить на всеобщее обсуждение.

К  недугам, которые лечит  врач-проктолог,  относятся анальные трещины; геморрой; проктит и парапроктит; полипы; выпадение кишки; папиллит; колит (воспаление толстого кишечника); глистные инвазии; недержание каловых масс (происходит вследствие нервных заболеваний или после травм); ректальные язвы; копчиковая киста; инородные тела прямой кишки.

Широко распространённая проктологическая патология — геморрой. Это заболевание, при котором происходит расширение вен прямой кишки и формируются геморроидальные узлы.  Возникновению этого процесса способствуют тяжелые физические нагрузки, длительное сидячее положение, нарушение кровообращения в органах малого таза. Также факторами, способствующими развитию геморроя, являются чрезмерное употребление острой пищи, алкоголя, малоподвижный образ жизни, запоры. Заболеваемость геморроем возрастает с каждым годом. Как правило, наиболее подвержены данному недугу пациенты работоспособного возраста.

Некоторые люди считают, что не нужно обращаться к врачу, достаточно купить «подходящие» свечи в аптеке. Другие надеются, что поможет то, что помогло соседке или подружке. Большим заблуждением является убеждение, что лечение геморроя только оперативное. Беспокойство в зоне заднего прохода или внутри прямой кишки может иметь разные причины: от паразитарной инфекции и трещины слизистой до злокачественного опухолевого процесса. Безобидный наружный геморроидальный узелок может стать причиной острой невыносимой боли, невозможности сесть, идти. Неадекватное лечение (самолечение) может привести к более обширному процессу и потребует не только больше средств и времени на лечение, но и принесет дополнительные страдания.

Только врач-специалист имеет в своем арсенале современные методики диагностики, позволяющие выявить заболевания прямой кишки на ранней стадии, определить степень развития болезни, оценить состояние перианальной, анальной областей и геморроидальных узлов, степень их выпадения из анального канала, возможность их обратного вправления, наличие и степень кровоточивости.  А еще необходимо исключить опухолевые процессы прямой кишки, используя прогрессивные лабораторные, гистологические, цитологические и визуализационные возможности сегодняшней медицины. Этим и определяется необходимость контакта с врачом-проктологом высокого уровня.

Проктологические заболевания чаще всего в начальных стадиях протекают бессимптомно или с незначительными проявлениями (зуд, дискомфорт в области заднего прохода, вздутие живота). Стеснение, страх перед болезненностью и длительностью лечения заставляют многих пациентов терпеть и закрывать глаза на наличие заболевания.  Особенного внимания и немедленной консультации врача требуют такие симптомы, как дискомфорт, зуд  в области заднего прохода, выделение слизи, которая оказывает раздражающее действие на кожу, кровотечения из заднего прохода во время и после акта дефекации, выпадение увеличенных геморроидальных узлов.

Перед посещением проктолога нужно сделать очистительную клизму с теплой водой объемом 1,5 литра. Процедуру проводят вечером накануне приема и утром за 3 часа до визита к доктору. Также возможно назначение слабительных лекарственных средств. Кроме того, из рациона питания за несколько дней до приема, по-возможности, исключаются бобовые и молочные продукты, хлеб и сырые овощи, газированные напитки. Такой подход позволяет избежать газообразования и провести максимально информативное обследование.  Если больной не может избавиться от страхов, ему можно перед посещением специалиста принять успокоительное средство.

На базе Одесской Дорожной больницы оказывается  помощь проктологическим пациентам «по последнему слову техники».

Так, в зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофических процессов в удерживающем фиброзно-мышечном каркасе используются следующие методы лечения: лигирование внутренних геморроидальных узлов с использованием вакуумного лигатора — 25211 P (Karl Storz®, Германия), инфракрасная фотокоагуляция с помощью коагулятора — LC 250 D (Karl Storz®, Германия).  Благодаря этим методам, лечение геморроя состоит из 3-4 визитов к врачу с интервалом приблизительно в две-три недели. При этом, Вы полностью сохраняете свою трудоспособность и ведете активный образ жизни. Следует особенно подчеркнуть, что и сама процедура, и восстановительный период после манипуляции непродолжительны по времени, проходят удобно и легко для пациента, что крайне важно для сохранения трудоспособности пациента. Данные методы лечения геморроя позволяют избавиться от заболевания, избежав классического хирургического вмешательства.

 

Другой, широко используемый современный  метод — ТГД (трансанальная геморроидальная дезартериализация) или THD. Применение новой современной технологии TГД  позволяет проводить эффективное лечение хронического геморроя с минимальной травматизацией слизистой прямой кишки даже в запущенных случаях заболевания — при 4-й степени хронического геморроя, а также проводить одномоментное оперативное лечение пациентов с хроническим геморроем и хронической анальной трещиной. 

Суть процедуры заключается в лишении кровоснабжения (а значит «питания») геморроидального узла путем перевязки его «личного сосуда», что в дальнейшем приводит к самостоятельному уменьшению, усыханию и исчезновению проблемного узла.

Процедура дезартериализации осуществляется в условиях стационара под внутривенной или перидуральной анестезией. Длится она от 15 до 30 минут и состоит из нескольких этапов:

1. Сначала в прямую кишку пациента вставляют специальный аноскоп с подсветкой. Он оснащён ультразвуковым датчиком и имеет на боковой поверхности окошко, через которое проводится манипуляция.
2. Ультразвуковой датчик по пульсации «находит» артерию и издаёт звуковой сигнал. Это позволяет врачу точно определить расположение сосуда.
3. Через окошко в аноскопе сосуд перевязывают шовным материалом, который затем самостоятельно рассасывается. Аналогично поступают со всеми артериями, которые питают узлы — их может быть от двух до шести, а иногда и больше.
4. Сами узлы прошивают одной нитью от верхушки до основания, а концы нити затягивают и связывают. В итоге шишка подтягивается к стенке кишки и таким образом уходит из её просвета.

Ещё 2–3 часа после манипуляции больной находится под наблюдением врача. Всего он лечится в условиях стационара 2–3 дня. К труду разрешено приступить сразу после выписки.

Конечно, при всех достоинствах методика дезартеризации имеет и некоторые минусы: удаление шишек таким способом — довольно затратное «удовольствие».

Тем не менее, недостатков у метода гораздо меньше, чем достоинств. Поэтому всё больше пациентов лечится именно таким способом, потому что это сокращает время нетрудоспособности больного, позволяет избавиться от симптомов щадящими способами и даже полностью вылечить заболевание.

Современные способы диагностики, лечения позволяют избежать осложнений- тромбозов, парапроктитов, колитов, раковых опухолей. Поэтому обращаться к врачу-проктологу нужно при первых симптомах болезни и после 40 лет ежегодно.

Эту статью написала одна из моих пациенток — Елена.

Доброго дня.

В отделении проктологии Дорожной больницы представлено новейшее оборудование для диагностики и лечения проктологических заболеваний. Используется самое современное ведущих мировых производителей.

• аноскоп Storz – аппарат для визуального осмотра анального канала и дистальной части прямой кишки,
• ректороманоскоп Storz – аппарат для визуального осмотра всей прямой кишки и дистальной части сигмовидной кишки,
• видеоколоноскоп Olimpus – аппарат для визуального осмотра всей толстой кишки с возможностью манипуляций на ней,
• лигатор геморроидальных узлов Storz – малоинвазивное лечение геморроя,  инфракрасный коагулятор Storz — малоинвазивное лечение геморроя,
• аппарат для трансанальной геморроидальной деартерилизации – устройство для оперативного лечения геморроя,
• лапароскопическая стойка Storz – аппарат для лапароскопических операций на толстой кишке.

При лечении геморроя применяются, ультрасовременные, малоинвазивные методики: инфракрасная коагуляция, вакуумное лигирование геморроидальных узлов, трансанальная геморроидальная деартериализация (ТГД).

Выполняется операция Лонго, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, геморроидэктомия по Парксу, Уайтхеду.

Простота, малая травматичность и надежность данных методов позволили нам применить их у больных разных возрастных категорий, повысить качество жизни. При следующих заболеваниях:

• Анальная трещина
• Свищ прямой кишки
• Ректо-вагинальный свищ
• Рак ободочной кишки
• Полипы желудочно кишечного тракта
• Эпителиальные копчиковый ход
• Неспецифический язвенный колит
• Болезнь Крона
• Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Современную хирургию невозможно представить себе без лазеров. При помощи диодного аппарата Dornie Medilas D Fibertom с длиной волны 940 нм в хирургии проводится эндовенозная лазерная коагуляция подкожных вен нижних конечностей. Это позволяет проводить лечение пациентов на всех стадий варикозной болезни и реканализированной форме посттромбофлебитического синдрома у разных возрастных групп под местной инфильтрационной анестезией.

В урологии гольмиевый лазер  Dornier Medilas H, используется для контактной литотрипсии, что позволяет сохранить почку у пациентов с мочекаменной болезнью без применения травмирующих операций. А аппарат Dornier  Medilas 5100 позволил проводить лазерную обляцию апухоли, ТУР – вапоризацию  опухоли при поверхностных опухолях мочевого пузыря даже у лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

С 2003г. введен в эксплуатацию литотриптор Dornier сompact, который адаптирован инженерами фирмы с рентген-комплексом Listem SH 20HF, что позволило осуществлять дезинтеграцию камней мочевыводящих путей  при ультразвуковой визуализации (камни почек и интрамурального отдела мочеточника) и рентген-наведением (камни мочеточников). Вместе с тем, применяется контактная  литотрипсия, для чего используется  полуригидный  уретероскоп фирмы K.Storz 10Fr и контактный электрокинетический  литотриптор фирмы Olimpus, что, в свою очередь, позволило оказывать полный спектр помощи больным с мочекаменной болезнью.

При заболеваниях, вызывающих инфравезикальную обструкцию, выполняются  трансуретральные операции:  трансуретральная резекция (ТУР) простаты, ТУР-вапоризация, ТУР-инцизия  простаты. У больных с высоким хирургическим риском  проводится термотерапия простаты аппаратом Dornier Urowave.

В гинекологии используются ниодимовый лазер Medilas 40N/60N, с длинной волны 1064 НМ, диодный Medilas 4060, 5080 с длинной волны 940 НМ, что позволяет женщинам репродуктивного периода применять органосохраняющие операции, в том числе и при трубной беременности, которые позволяют сохранить фертильный потенциал этой группы больных.

В офтальмологии использование системы «Mellennium» Storz, Германия, позволило успешно оперировать больных по поводу глаукомы и катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.

Но не только использование лазеров позволило добиться высокого, качественно нового уровня нашей клинике. Широко используются физиологичные подходы в лечении. В хирургии  с 2000 г. активно применяются различные методики аллопластики при брюшных грыжах с применением полипропиленовых трансплантантов, в настоящее время накоплен большой опыт в данной отрасли, прооперировано более 10000 пациентов.

Развивается эндоскопическая ринохирургия. Применение видео-эндоскопического комплекса фирмы “STORZ”, позволило обеспечить вмешательство с минимальной травмой костной ткани и слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Для работы на внутриносовых структурах мы применяем новейшее техническое средство – шейверную систему. В основу работы аппарата заложен принцип низкоскоростной бормашины с числом оборотов до 2500 в минуту с присоединенным к ней отсосом. Аналогов в настоящее время в южном регионе нет.

В операционных используются анестезиологические устройства FA-8E, обеспечивающие проведение ингаляционной анестезии в виде спонтанной, управляемой вручную или автоматической вентиляции при высокой степени безопасности пациента и обслуживающего персонала. Применение набора фирмы STORZ  Scopin 2 « Bronho-boy » содержащего жесткий и гибкий бронхоскопы, позволило решить так называемую проблему «трудной интубации».

Используется методика чреспищеводного мониторинга сердечного выброса с помощью аппарата WAKI 1. В основе методики лежит ультразвуковая допплерография посредством определения параметров кровотока нисходящего отдела аорты. Используемая программа дает информацию о сердечном выбросе, ударном объеме, длительности систолы, сердечном индексе и других характеристиках сердечного цикла. Эти данные служат одним из критериев оценки эффективности проводимой терапии и основой для её коррекции. Методика используется  и при проведении анестезиологических пособий, особенно у больных с сопутствующей кардиальной патологией.

В отделении интенсивной терапии создана компьютерная сеть Inno Care,  через которую соединены 12 мониторов, позволяющих отображать 3-канальные ЭКГ, детектор импульса пейсмейкера, канал дыхания, измерение неинвазивного давления, SpO2, два канала инвазивного давления, 2 канала температуры, капнограф, ЭКГ анализ (ST, отображение средней кривой, экстрасистолы). Используется дыхательная аппаратура, позволяющая проводить практически все современные режимы респираторной поддержки. Особенно выгодно отличается сервовентилятор CHIROLOG SV (CHIRANA-PREMA), способный проводить мониторирование дыхания, респираторную поддержку более, чем в 17 режимах, включая высокочастотную ИВЛ.  Максимальное количество суток, в течение которых пациент находился на ИВЛ на данном респираторе, составило 23 суток.

На наш взгляд, внедрение новых технологий позволило не только существенно снизить сроки лечения, но значительно повысить качество жизни пациентов, что дает возможность им вести активный образ жизни, оставаясь полноценными членами общества.

Здоровья Вам.

Доброго дня.

Хотелось бы сразу отметить, что не стоит путать хроническую и острую трещину. Хроническая трещина  существует более 1 месяца, кроме того, вокруг нее начинает формироваться фиброзная ткань, одним из характерных признаков которой является появление наружного «сторожевого бугорка». Откуда он берется? Тело вырабатывает ткань для закрытия дефекта (самого разрыва), но надвинуть ее на трещину не получается, что приводит к образованию складки, как крышка трюма корабля (см. Рис 1). Трещина и организм переходят в состояние выжидательной войны, каждый ждет своего преимущества. Такое «противостояние» не оставляет шансов организму — при ослаблении иммунитета трещина переходит в решительное наступление и получаем результат – инфицирование параректальной клетчатки и, как следствие — острый парапроктит.

Вывод: хроническая трещина требует оперативного лечения, включающего в себя удаление ее фиброзного бруствера и пластику (ушивание) образовавшегося дефекта.

Острая трещина.

Существует стандартное консервативное лечение острой трещины, которое приводит в большинстве случаев к ее заживлению.

Новые методики и услуги, наполнившие современную медицину, бывают обманчивы, и зачастую призваны дать возможность заработать коммерческим структурам. Например: к стандартной терапии добавляют  использование инфракрасной коагуляции при помощи лазера (обычно перед больным так называют аппарат «СУРГИДРОН», который по своей сути более близок к сварочному аппарату). Появляется повод выставить счет на круглую сумму — ведь мы не просто назначили лечение, а еще использовали современные «космические» технологии с 10-кратной стоимостью. Конечно, сравнивая 20 и 200 баксов, благородные медики-предприниматели будут кричать на каждом углу о неоспоримом эффекте от использования коагулятора. Тем более что он уже, как правило, приобретен для лечения геморроя 1й степени. А «звездные войны и проктология» — это уже отдельный рассказ.

Как я попытался донести до Вас выше — проблему острых трещин прикладыванием святых мощей к срамному месту не решить! Если ситуация возникла случайно, то трещина заживет в любом случае, с бластером из звездных войн или без него. Тут основной вопрос в Вашей доверчивости.

А вот если есть физические причины, то все шаманство вместе с народными мега-целителями в любом случае приведут Вас на операционный стол.

Патологический акт дефекации, увеличенный прилежащий к трещине геморроидальный узел или анальный сосочек являются причиной, поддерживающей трещину. Они работают как парашют — при дефекации просто выдергивают слизистую наружу, и рвут ее. В такой ситуации без удаления причины можно светить или прикладывать все что угодно — рецидив обеспечен. Не подумайте, что я — фанат оперативных вмешательств, просто для подобных проблем это наиболее эффективный метод (по крайней мере, на нынешнем этапе развития медицины).

Часто задаваемый вопрос: может ли трещина образоваться вновь после операции? Ответ: может. В качестве примера могу сказать так: если Вы попали в ДТП один раз — то можете попасть и еще, но вероятность уже будет меньше, так как ваше поведение на дороге станет более осторожным.

Резюмируя все выше сказанное, хочу сказать, что самым современным, быстрым и эффективным способом лечением анальной трещины является операция.

Если трещина существует более 1 месяца или имеет место интенсивный болевой синдром при острой трещине — это  сигнал необходимости оперативного лечения. Свой путь к этому Вы можете разнообразить прикладыванием и всовыванием в себя различных растений и отваров из них — это ВАШ выбор. Но также не забудьте о возможных изменениях психики из-за постоянного акцентирования внимания на собственном анусе.

Здоровья Вам.