Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется кровотечением, выпадением или воспалением геморроидальных узлов.
Основой геморроидальных узлов являются кавернозные образования, разделенные связкой на внутреннюю и наружную часть. На основании этого разделяют внутренний и наружный геморрой.
Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения и дистрофические процессы в фиброзно-мышечном аппарате, удерживающем геморроидальные узлы в анальном канале. Эти изменения происходят чаще всего под действием таких неблагоприятных факторов, как:
- Застой в венозной системе малого таза, который может быть вызван беременностью, родами, сидячим образом жизни, сидячей работой, физической нагрузкой при работе или в спорте.
- Травмы ткани узлов – запоры, поносы, прием раздражающей пищи.
- Алкоголь.
Следует различать острый и хронический геморрой.
Острый – тромбоз геморроидальных узлов, т. е. формирования тромба в венозной ткани узла. Отсюда возникает и воспаление с возможным некрозом (иными словами – инфаркт геморроидального узла).
Хронический геморрой можно разделить по стадиям дистрофических процессов в фиброзно-мышечном аппарате:
- Кровотечение из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.
- Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением.
- Выпадение геморроидальных узлов и необходимость их вправления руками.
- стадия — постоянное выпадение геморроидальных узлов.
Анальная трещина – возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала при нарушении стула (запор, понос), а также вследствие неадекватной реакции сфинктера при прохождении кала.
хроническая анальная трещина – дно и края трещины покрываются соединительной тканью, а в области внутреннего и наружного ее края формируются участки избыточной ткани – анальные бугорки. Клиническая картина анальной трещины довольно характерна – интенсивный болевой синдром после стула, иногда зуд, который проходит спустя некоторое время. Боль бывает иногда настолько интенсивной, что у больных возникает боязнь дефекации. Диагноз нетрудно поставить при помощи обычного осмотра.
острая трещина имеет щелевидную форму с гладкими ровными краями, дном ее является мышечная ткань сфинктера заднего прохода.
Острый парапроктит – острое воспаление с формированием абсцесса в параректальной клетчатке. Клиника острого парапроктита – как при любом воспалительном процессе, с поправкой на расположение его в области прямой кишки. Выраженная болезненность в области ануса, подъем температуры, сидение на боку позволяет заподозрить парапроктит. Истинный острый парапроктит изначально связан с просветом прямой кишки: инфекция попадает в параректальную клетчатку через отверстие в прямой кишке (морганиевую крипту). Радикальное хирургическое лечение острого парапроктита состоит во вскрытии абсцесса и ликвидации внутреннего свищевого отверстия в прямой кишке. При самопроизвольном или хирургическом вскрытии гнойника без обработки внутреннего отверстия абсцесса проблема исчерпывается частично, и впоследствии возможно формирование нового гнойника или свища. Следует помнить, что среда, окружающая прямую кишку, позволяет активно распространяться гнойнику – как вглубь, так и на промежности.
Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) – проявляется в виде небольшой ранки на промежности, обычно в области рубца, где ранее вскрывался абсцесс, из которой периодически выделяется гной или слизь. Важно прохождение свища относительно анального сфинктера (от этого зависит хирургическая тактика,). Возможно три варианта:
- Свищ не затрагивает сфинктер и проходит ниже.
- Свищ проходит через сфинктер.
- Свищ не затрагивает сфинктер и проходит выше.
Кроме того, стоит помнить, что функционирующее отверстие в прямой кишке впоследствии может вызвать формирование дополнительных свищей. Хронический гнойный очаг вызывает постоянную интоксикацию. Самостоятельно или медикаментозно (с помощью таблеток или свечей) он не рассосется – лечение возможно только хирургическим путем.
Эпителиальный копчиковый ход, пилонидальная киста – врожденная аномалия кожи, подкожной клетчатки в крестцово-копчиковой области. Данное заболевание может долго, иногда всю жизнь, ничем не беспокоить, и проявить себя лишь при травме или переохлаждении, но иногда проявляется без какой-либо видимой причины. При первичном воспалении формируется гнойник, который самопроизвольно или хирургическим путем вскрывается. Впоследствии возможно формирование нового гнойника или свища. В дальнейшем при отсутствии лечения количество свищей увеличивается, и они занимают все большую площадь. Лечение сугубо хирургическое.
Анальный зуд – название говорит само за себя. Следует отметить, что зуд иногда бывает достаточно интенсивным, изматывая больного. Проблема в том, что причина истинного зуда этой области до конца не изучена – возможно, она кроется в Herpes genitalis (генитальном герпесе). Со вторичным зудом(т .е. проявлением какого-либо другого заболевания) справиться проще – нужно диагностировать и лечить заболевание, которое его вызывает. Вот наиболее распространенные причины:
- глистные инвазии
- анальная трещина
- грибковые поражения
- сахарный диабет
- проктит
Остроконечные перианальные кондиломы–представляют собой сосочковые образования перианальной области, по виду напоминающие цветную капусту. Установлено, что кондиломы вызываются вирусом папилломы человека. Больные с перианальными кондиломами жалуются на наличие разрастаний вокруг заднего прохода, чувство инородного тела в области промежности, жжение, зуд, ощущение мок-нутия в области заднего прохода, при наличии больших кондилом часто беспокоят боль и зловонные выделения, воспалительный процесс приводит к интоксикации и отражается на общем самочувствии. Темп роста кондилом может быть очень высоким.Остроконечные перианальные кондиломы склонны к рецидивированию как после консервативного лечения, так и после хирургического их удаления.Выше аноректальной линии, т. е. в самой прямой кишке, остроконечных кондилом не бывает. Обследование на ВИЧ-инфицированность и сифилис обязательно для всех больных с кондиломами. При озлокачествлении прогноз неблагоприятный.
Полипы толстой кишки – доброкачественные предраковые новообразования. В большинстве случаев клинически себя никак не проявляют и выявляются случайно. В связи с этим и необходим периодический осмотр, ректоскопия, колоноскопия. Лечение – обязательное удаление.
Рак толстой и прямой кишки – злокачественная опухоль. Длительное время может протекать бессимптомно, в дальнейшем – кровянистые и слизистые выделения, которые больные принимают за проявления геморроя. Единственный метод борьбы – профилактические осмотры (ректоскопия, фиброколоноскопия) с целью выявления предопухолевых заболеваний. При диагностировании – комбинированное лечение (лучевая терапия, оперативное лечение, химиотерапия).
Ректоцеле – патологическое отклонение, при котором прямая кишка пролабирует во влагалище. Может проявлять себя запорами, вследствие депонирования кала. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Лечение — оперативное (следует выполнять только в случае выраженных клинических проявлений).
Криптит — воспаление морганиевой крипты.
Возникает при:
- травматизации стенок крипты твердыми компонентами кала (косточки, кожура и др.), плохом дренировании крипты (из-за попадания в нее твердых комочков, отека слизистой оболочки при диарее).
- обтурации протоков анальных желез.
Т.е. любое нарушение процесса опорожнения прямой кишки, любая травма могут привести к воспалительным изменениям в самой крипте, а при нарушении деятельности анальных желез, закупорке их просвета воспалительный процесс может распространиться на более глубокие слои кишечной стенки и стать причиной острого парапроктита.
Основными проявлениями криптита являются боль в заднем проходе, усиливающаяся при дефекации, и чувство дискомфорта, иногда — жжение, ощущение инородного тела в прямой кишке. При гнойных выделениях отмечается зуд перианальной области.
Чаще всего процесс течет волнообразно: воспаление в крипте стихает, и при неблагоприятных условиях повторяется вновь.
Распространение инфекции вглубь крипты с выходом в клетчаточное пространство ведет к развитию острого парапроктита.
В тех случаях, когда крипт-абсцесс опорожняется в просвет кишки, но дренаж недостаточен или не устранены факторы, приведшие к возникновению криптита, воспаление в крипте становится хроническим с периодами обострений. Это может привести к деформации самой крипты, и формированию неполного внутреннего свища прямой кишки.
Осмотр через аноскоп позволяет обнаружить отек и гиперемию в области крипты, фибрин, иногда при надавливании из крипты может выделиться капля гноя. Иногда при аноскопии удается увидеть на фоне гиперемии ярко-красную точку, которая соответствует выводным протокам анальных желез.
Анальные сосочки, папиллит — в нижней части ампулярного отдела прямой кишки располагаются морганиевы крипты, окаймленные полулунными клапанами. На свободном крае этих клапанов нередко можно видеть небольшие треугольной или округлой формы возвышения — анальные сосочки. Наличие небольших сосочков — явление совершенно нормальное.
Сосочки могут быть по форме двух типов: одни имеют широкое основание и треугольную форму, другие — узкую ножку и шаровидное тело.
При воспалении сосочков развивается папиллит. Чаще всего это связано с распространением воспалительного процесса при криптите, проктите.
Анальные сосочки могут значительно увеличиваться в размерах и даже выпадать из заднего прохода. Размеры их при этом нередко достигают 3—4 см в диаметре.
Причин несколько:
- механическое и химическое раздражение каловыми массами — плотными или, наоборот, жидкими;
- нарушение оттока крови из органов малого таза;
- воспалительные заболевания аноректальной зоны ( криптит). Наличие гипертрофированных анальных сосочков указывает на существование воспалительных процессов в анальном канале.
Многие врачи, не зная о существовании нормальных анальных сосочков и находя их в гипертрофированном состоянии, расценивают их как полип прямой кишки или полип анального канала. Действительно, когда сосочки гипертрофируются, приобретают ножку и начинают выпадать из заднего прохода, внешним видом они напоминают полип.
Гипертрофированные анальные сосочки иногда необходимо дифференцировать от сторожевых бугорков, наблюдаемых при хронических анальных трещинах, а также от геморроидальных узлов.
Анокопчиковый болевой синдром, «прокталгия» или «кокцигодиния»
Основным симптом является боль в области промежности, заднего прохода или копчика.
- боли непосредственно в области копчика – кокцигодиния.
- боли в заднем проходе и в прямой кишке — аноректальная боль.
Боли в области копчика связаны чаще всего с травмой.
Причинами «аноректальной боли» могут быть:
- нарушения нервно-мышечного аппарата тазового дна;
- опущение промежности;
- перенесенные ранее операции на заднем проходе;
- нарушение стула.
Анокопчиковый болевой синдром объединяет несколько симптомов. Болевые ощущения могут носить постоянный характер или возникать неожиданно, без видимых причин, длиться разное время и также неожиданно исчезать. Характер болей разный — колющие, тупые, иррадиирующие в промежность, ягодицы и бедро и др.
Основным проявлением анокопчикового болевого синдрома является боль, локализующаяся либо в прямой кишке, либо в анальном канале, либо в области копчика. Иногда точно локализовать боль оказывается невозможно.
Для прокталгии характерно внезапное появление боли в прямой кишке продолжительностью от нескольких секунд до 15—30 мин, возникающей, как правило, по ночам. Появление боли трудно предсказать, а интервалы между болевыми приступами могут быть довольно продолжительными. Боль может сопровождаться спазмом кишечника, бледностью, потливостью. Иногда эти симптомы возникают после полового акта.
Кокцигодиния проявляется болью в области копчика, усиливающейся при движениях или давлении на копчик.
При аноректальной невралгии боль разлитая, она может иррадиировать в крестец, ягодицы, бедра или во влагалище. Чаще наблюдается у женщин старше 50 лет и сопровождается другими неврологическими и неврастеническими расстройствами. Иногда у больных отмечается стойкая канцерофобия.
«Кокцигодиния» — боли непосредственно в области копчика.
«Перианальный болевой синдром» или «аноректальная боль» — боли в заднем проходе и в прямой кишке, часто беспричинные. Диагноз «анокопчиковый болевой синдром» может быть поставлен только в случае исключения всех возможных органических поражений![/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]