Ректоцеле – «грыжа» ректовагинальной перегородки.
Нарушение целости ректовагинальной перегородки чаще всего происходит в результате родовой травмы, сопровождающейся разрывами задней стенки влагалища различной степени.
Основным симптом ректоцеле — затруднение при опорожнении толстой кишки, чувство неполного опорожнения прямой кишки.
Больные пальцами выдавливают кал комка через заднюю стенку влагалища в задний проход.
По выраженности клинических проявлений различают три степени ректоцеле.
- I степень при пальцевом исследовании прямой кишки определяется небольшой карман ее передней стенки. На данном этапе жалоб обычно нет.
- II степень карман прямой кишки, доходит при исследовании до преддверия влагалища. Пациентки жалуются на чувство неполного опорожнения, затрудненный акт дефекации.
- III степень отличается выбуханием задней стенки влагалища за переделы половой щели.
Рентгенологическим критерием определения степени ректоцеле является размер выпячивания стенки прямой кишки.: I степень ректоцеле — менее 2,0 см, II степень — 2,0-4,0 см, III степень — более 4,0 см.
Инструментальные методы исследования позволяют объективизировать размер дивертикулообразного выпячивания прямой кишки, определить степень выраженности нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, выявить наиболее характерные нарушения деятельности запирательного аппарата прямой кишки при ректоцеле.
Дифференциальный диагноз следует в основном проводить с двумя заболеваниями: цистоцеле и грыжа ректовагинальной перегородки. При ректоцеле вход в полость влагалища располагается спереди от пролабирующего выпячивания прямой кишки, а при цистоцеле — сзади от выпячивания. В отличие от ректоцеле при грыжах ректовагинальной перегородки выбухание происходит за счет ее расслоения и характеризуется наличием грыжевого мешка со стороны брюшины, покрывающей дугласово пространство, содержимым которого чаще являются петли тонкой кишки. При таком патологическом состоянии не отмечено выпячивания и изменений передней стенки прямой кишки.
Лечение
В начальной стадии полезно проведение лечебной физкультуры. Этот комплекс прежде всего направлен на укрепление мышц тазового дна, ликвидацию запора. Основным и наиболее эффективным методом лечения ректоцеле является оперативное вмешательство. Смысл заключается в двух основных положениях: ликвидация выбухания передней стенки прямой кишки и укрепление ректовагинальной перегородки. Для ликвидации выбухания в поперечном направлении производят ушивание стенки прямой кишки. Укрепление ректовагинальной перегородки достигается ушиванием мышц, поднимающих задний проход, и задней стенки влагалища.
Оперативное пособие проводят под общим обезболиванием, чаще под эпидурально- сакральной анестезией.
Прогноз после хирургического лечения ректоцеле благоприятный. У абсолютного большинства пролеченных пациенток восстанавливается функция мышц тазового дна и нормализуется акт дефекации.